一家之言，投砾引珠！第一：至少是含有有机磷农药要素的复合制剂，大要是单纯的有机磷农药，情理如下：接诊时瞳孔小，有大蒜味，流涎；洗胃出蒜臭味乳油状液体。呼吸缺少的原因：1：中毒性肺水肿；２：中毒致呼吸肌麻木，３：可能存在中毒导致的呼吸核心缺少，４：解毒药物如阿托品过量也有可能导致呼吸缺少，但本例患者不磋商．瞳孔大是阿托品所致！！！第二：完善茬验方面：除楼主所言除外，能不可医条款完成如下查验和处理措施：血气分析，为呼吸肌调养或氧疗提供依据；血胆碱酯酶活度，大要胆碱酯酶定性查验，为有机磷农药中毒提供凭证；一般而言胆碱酯酶的测定有以下三种：比色法，行将患者指尖血滴于试纸条上，固定时期后与圭表纸条对照比色，全血或血清胆碱酯酶活性测定，红细胞胆碱酯酶活性测定。有东谈主认为红细胞胆碱酯酶活性测定的关连性最高，是因为全血大要血清中存在假性乙酰胆碱酯酶，从而导致收尾的关连性有别。个东谈主认为，红细胞乙酰胆碱酯酶的测定较为复杂，对斥地和东谈主员的突入相对较大，全血或血清乙酰胆碱酯酶的活性测定浮浅易行，下层镇病院即可完成，相对而言也有较好的横向相比价值和圭表，比如，不才层病院测得全血乙酰胆碱酯酶活性和在大病院测得莫得什么分辨。而比色法大要纸片规章是长托宁厂家的赞助大要免费提供，为长托宁的本质而配套的服务，便捷快捷，床边守护即可完成测定及知谈收尾，稳健院外急救使用，但由于是目测，可能会有认为瑕玷。我原本的病院的首选是：红细胞乙酰胆碱酯酶测定〉全血或血清的〉比色法的。但院外只须后者不错发挥。测定的收尾除了定性外，对复能剂的应用知谈真谛不大，复能剂和阿托品的应用主要依靠临床症状来用，提倡个体化原则就是这个原因。第三：该患者的处理还有哪些不及：下层病院处理很到位了依然，气管切开有助于肺部引流排吸痰和呼吸机应用。加作动脉血气分析不错为呼吸调养提供匡助，如果能测定ＣＶＰ则对患者的液体处理提供参考依据。阿托品的应用主要不错不雅察一下筹谋：心率变化和肺部罗音情况，若心律不快，瞳孔小，罗音多，则用阿托品，若罗音少，口腔分泌物少，心率相对快，且瞳孔相对较大则暂停阿托品。而不要过于依赖胆碱酯酶的查验收尾，主要照旧以临床症状为判断依据在上述处理的同期，请不要惨酷辅助措施的应用，不错为你的解毒调养创造条款和有益因素。比如抗生素的使用，防患肺部的感染。老例洗浴洗头剪指甲，皮肤开释的农药防治再次招揽，洗头和剪指甲的情理亦然如斯。导泻也要磋商，因为服农药的时期较久，诚然文件对导泻的作用存在争议，但是用了总比莫得强，对家属也有个交待不是。提倡大剂量应用维生素C和在电解质均衡的基础上广大液体干与和利尿，因为可能存在其他菊酯类农药中毒也就是复合农药的问题，农药厂商为了陶冶成果，常常加菊酯类杀虫剂，要思到这么的可能性。其他就是预防肠功能的保护，不错使用谷胱甘肽大要谷氨酰胺制剂，对肝脏和肠谈粘膜皆有保护作用。传统认为阿托品化是调养关键，但阿托品的安全血药浓度范围较窄，容易阿托品中毒，有报谈认为阿托品中毒亦然主要调养失败的原因之一。但是磋商到当前医疗环境的恶劣，照旧正经的用，宁中毒也不要不够量。如果你有些西宾，那么合适为止阿托品的使用量会给你的抢救使命带来较酣畅的获利，若阿托品不够，不错坐窝用阿托品，但是如果阿托品中毒，你的看法就很少了，新斯的明拮抗的作念法皆是书上写的，简直用的恐怕只须麻醉科了。若有条款不错尝试血液净化疗法，透析、ｃｒｒｔ等皆是不错选拔的，需要经济基础。苏打的使用还请楼主再辩论一下。苏诺也就是纳洛酮的使用是思对脑有所保护和促醒吧，个东谈主认为脑部水肿期间照旧不要促醒的好，让大脑获取充分的休息，合适的时候再促醒亦然不错。临了：预后不好，加强话语。因为发现中毒的时期太长了，况兼调养历程中脂肪组织中的有机磷还会开释到血液中，是以照旧相比艰辛的。领先应摒除有机磷农药中毒,应立即行胆碱酯酶活力测定,如低于70%不错确诊. 另外,氨基甲酸酯类农药中毒(如呋喃丹等)也能出现雷同症状. 应立即透顶洗胃,予以阿托品调养.[/color][color=red]传统认为阿托品化是调养关键，但阿托品的安全血药浓度范围较窄，容易阿托品中毒，有报谈认为阿托品中毒亦然主要调养失败的原因之一。但是磋商到当前医疗环境的恶劣，照旧正经的用，宁中毒也不要不够量。如果你有些西宾，那么合适为止阿托品的使用量会给你的抢救使命带来较酣畅的获利，若阿托品不够，不错坐窝用阿托品，但是如果阿托品中毒，你的看法就很少了，新斯的明拮抗的作念法皆是书上写的，简直用的恐怕只须麻醉科了。若有条款不错尝试血液净化疗法，透析、ｃｒｒｔ等皆是不错选拔的，需要经济基础。苏打的使用还请楼主再辩论一下。苏诺也就是纳洛酮的使用是思对脑有所保护和促醒吧，个东谈主认为脑部水肿期间照旧不要促醒的好，让大脑获取充分的休息，合适的时候再促醒亦然不错。临了：预后不好，加强话语。因为发现中毒的时期太长了，况兼调养历程中脂肪组织中的有机磷还会开释到血液中，是以照旧相比艰辛的。 前边的欢跃，但纳洛酮应该使用，重心就是呼吸的问题。请战友领导。我是强硬要用的。1，患者可能是何种农药中毒？呼吸缺少的原因是什么?典型的重度有机磷农药中毒.并呼衰,缺氧性脑病诊断依据:1:有机磷农药的可能仰药史;2:呼气及洗胃液中有大蒜味;3:有瞳孔缩小,全身湿冷,多汗,流涎,(未说起肌颤?),口唇紫绀，呼吸困难,有肺水肿,脑水肿发扬.(这种病东谈主常常来的时候有大小便失禁)4:CHE：14U/L（参考值30-80U/L）缩短.5:应用阿托品等解毒剂轮廓调养,上诉症状有改善,讲解阿托品调养有用,侧面讲解应为有机磷农药中毒-----并从上诉依据中可看出为:重度有机磷农药中毒.呼吸缺少的原因----M样中毒症状,使支气管痉挛和分泌物加多,导致肺水肿 同期N 样中毒症状，使呼吸肌麻木，产生周围性呼衰。2，下一步该完善哪些查验？各人不错疏导一下每个病院CHE的检测法子和临床不雅察的体会。这个病东谈主的调养查验主淌若动态，1：血气分析——这种病东谈主常吞并酸中毒，预防纠酸，调整呼吸模式。2：电解质——这种病东谈主洗胃后常会有 低钾，低钠。3：动态肝肾功能。CHE活力。4：至于胸片胸头CT等其他查验，可先调养望望，估量这个病东谈主脑水肿严重，重心还要脑复苏。至于我院的CHE的检测法子，还真没太预防，一般化验单收尾骄横3项：ＴCHE（全血），ＰCHE（血浆），ＡCHE（红细胞），一般主要看ＡCHE，它的还原很慢，有的重病东谈主，出院了ＡCHE还没还原往往。3，诊治历程中存在哪些不及，若何进一措施整调养决议？对于这个病东谈主如果我接诊，会是这么处理：守护竖立静脉通谈静推阿托品的同期————插管，必要时上呼吸机，幸免吸胃历程中出现呼吸住手，同期因气谈买通，便于吸痰处理气谈，减少脑缺氧进程————插管后接洗胃机洗胃，要充分，不雅察洗胃液面容，还要幸免胃穿孔（临床上见过）————适量用些激素，脱水剂减轻脑水肿————即就是病东谈主洗胃后转醒，气管插管也先不要打消，幸免中间轮廓症而再度插管(以上历程需要合作连贯,简直同期完成,干净利落)可惜这个病东谈主家属启动时按捺不让插管！可惜！这个病东谈主的下一步处理关键点一个是中毒自身，一个是脑复苏。提倡使用纳络酮.也曾收管过一个妊妇中毒，症状和这个病东谈主差未几，调治几天眩晕，那时讲演家属，只可全力保大东谈主命，收尾在调养中，病东谈主眩晕无横祸景色下，产下一男婴，那时是冬天，盖的被子厚，夜里陪护没发现，是守护换液体时发现的，那时我值班，差点吓傻，飞速请妇产科诊断，在床前坐褥。小孩转儿科，家东谈主两端跑，最终大东谈主小孩命全保住，家东谈主卓绝感谢4，评估一下预后？病情尚短，尚不好说，需加强轮廓调养，调养中毒自身尤其关爱脑复苏。向家属解释病情。有机磷农药中毒见得相比少，非凡是重症的更少，但除了上述战友提供的决议外一定要预防：器官功能的保护：1。可加用大剂量的乌斯他丁，20-40万U q4-q6h应用，这么不错保护器官动能，尤其是脑、肾、肺、肝等。2。加强脑保护，低温、冰帽、脱水、养分脑细胞等调养，应尽快行高压氧调养。3。呼吸系统方面，依然有呼吸机赞助，但预防继发ARDS可能，同期预防呼吸机关连肺炎，加强气谈处理。4。腹黑功能保护，应行中心静脉压监测，预防液体处理。5。肾功能保护，患者经过病情打击、药物打击，应预防肾功能情况。预防加强养分赞助预防加强免疫颐养患者产后免疫功能受到一定影响，应加强免疫方面的颐养，可受血成品、胸腺肽等。至于阿托品、解磷定、血液透析等诸君战友依然说了，这就不说啦诸君老诚，抱歉。本东谈主在昨晚发贴中将阿托品的剂量单元毫克写成克，在此考订，并敬请各人谅解！祝诸君节日欣忭！印象:1、  典型AOPP 重度(咱们刚从ICU送出一个): 喝农药、眩晕，口唇紫绀，呼吸困难（有三凹征），流涎，全身湿冷，呼气有大蒜味，瞳孔约1.5mm大小，双肺广大湿罗音、CHE：14U/L。2、  入ICU时查体：全身皮肤湿冷、嘴角流涎、心率、98bpm-----指示阿托品量不及，未达阿托品化！3、  动作偶尔不自主抽动（不是抽搐），生理反射减弱，巴氏征双侧阳性---脑水肿严重！4、  中毒24小时后再次洗胃有益于残留毒物排出，好吃服活性碳（如20G+NS200ML鼻饲）、甘雨醇导泻，灌肠等处理排出胃肠谈残留毒物。5、  肺水肿及眩晕后误吸可致肺部感染，白细胞16.6*109/L，中性0.887就是指示，抗菌药的利用亦关键。6、  重度AOPP多数有OPIMS，作念好气管插管及呼吸机辅助呼吸的准备。7、  脱水调养致严重电解质唠叨词语应主意考订，及赞助疗法。8、  预防养分神经的调养如VitB1 VitB12等利用，呼吸困难可试用氨茶碱。9、  心电监护及监测CVP 心肌酶、电解质、肾功、肝功、Blood Rt、血气 等10、有信心，应该痊可出院！具有触杀和胃毒作用-高效氯氟氰菊酯 华文通用名：高效氯氟氰菊酯英文通用名：Lambda-cyhalothrin 化学称号：α-氰基-3－苯氧基苄基-3-(2－氯－3,3,3-三氟- 1-丙烯基)－2,2－二甲基环丙烷羧酸酯结构式：分子式：C23H19ClF3NO3 分子量：449.86 化学有用成份类别：杀虫剂 理化性质：无色固体,熔点49.2°C,蒸气压2.67×10-10 Pa(20℃),比重为1.33(25°C),熔解度：水0.005mg/L20℃)，丙酮、乙酸乙酯、甲醇、正己烷、甲苯>500mg/L，稳 定 性：在15～20℃，至少可踏实存放6个月。酸性介质中踏实，在碱性介质中易领会，它在水中水解半衰期约为7天。 毒性： 大鼠（雄、雌）急性经口{LD/50}约56-79mg／kg，大鼠（雄、雌）急性经皮{LD/50}＞632-696mg／kg。应用： 本品为具触杀和胃毒作用的杀虫剂，无内吸和熏蒸作用，杀虫范围较广。20-75g AI/ha剂量防治禾谷类、柑桔、果树、葡萄、大豆、香烟、番茄、蔬菜、油菜和其它作物上的鳞翅目、鞘翅目和双翅目害虫成果很好。 使用讲解： 本品为拟除虫菊酯类杀虫剂，具有触杀和胃毒作用，无内吸和熏蒸作用。杀虫谱广，药效迅速，对光、热踏实。对某些害虫的卵具有杀伤作用。用此药防治对有机磷产生抗性的害虫成果考究。该药残效期长，正确使用时对作物安全。 预防事项：1、 用药量及施药次数不要减弱加多，预防与非菊酯类农药轮换使用。2、 忌与碱性物资混用，以免领会失效。3、 使用时预防做事防御，万一误服，使患者平定俯卧，勿催吐或吸液，并请医师调养。4、 本品对水生物、蜜蜂、蚕极毒，不要轻侮水源、水池、养蜂场等。5、 本产物性量保质期两年。拟除虫菊酯类杀虫剂对哺乳动物的毒性主要作用于核心神经的锥体外系统、小脑、脊髓和周围神经。其作用机制当前尚未通盘明了，认为是选拔性地降速神经膜钠离子通谈闸门的关闭，使钠离子通谈保持绽放，去极化延迟，周围神经出现重叠的动作电位，使肌肉收缩，最终由推进转为扼制。临床发扬：1、皮肤、粘膜反应：斗争后迅速出现烧灼、刺痛和紧缩感，还可有粟粒样红色丘疹，严重者有大疱。皮疹常见于面部、胸部和清爽的皮肤。 2急性中毒：莫得提到瞳孔缩小的非凡发扬，轻中度中毒无肺水肿发扬，重度中毒者有动作抽搐、角弓反张、呼吸困难、紫绀和眩晕。该病东谈主莫得提到彰着皮疹、动作抽搐、角弓反张等重度高效氯氟氰菊酯中毒发扬而在有机磷农药中毒症状的发扬却很典型，是以磋商为AOPP 重度。dahuzi120 wrote:阿谁红色瓶盖请卖农药的看了,说只须一种叫砍杀的农药是这种盖子,我查了一下它的贵府,见下: [color=red]有用期:06、2、26~07、2、26毒性：低毒称号：氯氟氰菊酯恭喜159262战友，病东谈主应该有救。[/color]昆季，这个有用期不是药品的有用期，而是审批的有用期，我用的这个软件（农药电子手册）是***版的，不可升级，是以它的有用期亦然老的，呵呵！！哈，我弄错了。1.磋商是掺有有机磷农药的农药中毒2.有机磷中毒，瞳孔大磋商是在急诊处理时用了阿托品(有些东谈主瞳孔对阿托品止境明锐，是以现在判断阿托品是否过量时体温是最坚苦的，而瞳孔的大小是其次的）3.CHE：14U/L（参考值30-80U/L），讲解其活性还行，预防阿托品的量，提倡隔几小时复查，胆碱脂酶复能剂可行。4.要预防该病东谈主是否有吞并误吸可能，不错床旁拍片(只怕肺部的罗音就是这个原因引起的，而不是阿托品不够）5。电解质唠叨词语估量是洗胃后出现的，补充即可，一般不提倡用苏打6。根据西宾，一般少则3-4天，多则10天傍边，自主呼吸才会往往，提倡隔天神用血浆，会有好的成果以上西宾之谈，各人疏导。欢跃以上楼主的意见。急诊存一火线战友说的很好，但对于呼吸机方面部分不雅点不一致。1，“楼主确立了SIMV模式，呼吸频率12，潮气量450，看的出，病东谈主应该有一定自主呼吸，仅仅相比弱．”，似乎提供的模式和参数并不可反馈患者自身的呼吸情况。2，“若跟着自主呼吸的还原，可冉冉拆摆脱机，直至脱机”。这少量我不赞美，该患者呼吸缺少现在的原因是呼吸肌疲钝（中间轮廓症所致），是以能否撤机取决于两个因素：一是病因是否澌灭，二是继发的院内感染的严重进程。而撤机的历程是基于对病情的评估和轮廓判断。是以这类病东谈主的撤机不错选择CPAP的方式。3， “在某些病东谈主，呼吸机的除去很困难，中间反反复复，这种情况主要原因一个是病东谈主对呼吸机有依赖性．”我也不太招供，呼吸机依赖九九归原是患者还存在影响呼吸的疾病（核心触发，外周肌力，氧和材干），再次援用方强主任的话语：“莫得撤不了的机，只须治不好的病”。回到原题，楼主的患者为农药中毒，出现中间轮廓症，调养方面是很实时和稳健的，气管切开如实相比早，便于了气谈处理，需爱好继发感染。lunentaishan001 wrote:急诊存一火线战友说的很好，但对于呼吸机方面部分不雅点不一致。1，“楼主确立了SIMV模式，呼吸频率12，潮气量450，看的出，病东谈主应该有一定自主呼吸，仅仅相比弱．”，似乎提供的模式和参数并不可反馈患者自身的呼吸情况。2，“若跟着自主呼吸的还原，可冉冉拆摆脱机，直至脱机”。这少量我不赞美，该患者呼吸缺少现在的原因是呼吸肌疲钝（中间轮廓症所致），是以能否撤机取决于两个因素：一是病因是否澌灭，二是继发的院内感染的严重进程。而撤机的历程是基于对病情的评估和轮廓判断。是以这类病东谈主的撤机不错选择CPAP的方式。3， “在某些病东谈主，呼吸机的除去很困难，中间反反复复，这种情况主要原因一个是病东谈主对呼吸机有依赖性．”我也不太招供，呼吸机依赖九九归原是患者还存在影响呼吸的疾病（核心触发，外周肌力，氧和材干），再次援用方强主任的话语：“莫得撤不了的机，只须治不好的病”。回到原题，楼主的患者为农药中毒，出现中间轮廓症，调养方面是很实时和稳健的，气管切开如实相比早，便于了气谈处理，需爱好继发感染。个东谈主有不同不雅点：对第少量，个东谈主认为：既然选拔了SIMV模式,即:同步间歇指示通气,这种模式适用于有一定自主呼吸的患者，其机理是通过自主呼吸所产生的吸气负压所产生的．故而本东谈主认为这个病东谈主使用该模式，应存在一定自主呼吸，仅仅较弱．对于第二，三点，卓绝赞同,其实也和本东谈主所要抒发趣味相似，自主呼吸的还原是竖立在上诉因素上的！但撤机详情皆有个历程，有的病东谈主撤机可能反复，但把合手好了，最终不错脱机，临床水平西宾高些，可能脱机这个时期段要短些吧！谢谢版主领导！赓续探讨！！！另外看到lunentaishan001版主在公告里留的帖子,说有事出门,要请假一个月,在这里祝路径清闲!!! 早日归来!!! 患者达到阿托品化后以0.5-1mg/min速率保管了14小时患者形状启动廓清，每小时阿托品量30－60mg,讲解阿托品调养有用，但是停用阿托品1小时是不是稍快点了，阿托品应用应该冉冉减量，延永劫期，使病东谈主保持阿托品化景色。我认为阿托品继续静脉滴注并不是太好的用药方式，照旧按时期静脉推注相比容易掌合手剂量大小，易于不雅察用药后病东谈主的反馈，随时调整下次用药量及间隔时期，个东谈主不雅点，请楼主指正。来的太晚了....花了快要一个小时才把各人的精彩分析抚玩完~!现在就说说我方的管见吧]诊断: 一:早期诊断:1:有机磷农药中毒(重度)并胆碱能危象,呼吸缺少;2:缺血缺氧性脑病3:电解质唠叨词语,低钠性脑病?4:有机溶剂中毒?(有机磷农药的溶剂中毒只怕会彰着加剧临床症状,尤其是对核心的毁伤,酿成核心肠呼吸轮回缺少在临床上亦然不罕有的,在患者早期出现了彰着的核心肠症状,故该诊断应该磋商) 二:后期:有机磷农药中毒(重度)并中间轮廓征,呼吸缺少.处理: 早期该患者在贵病院急诊科的处理有点点不是太妥当:处理一小时了仍有彰着的肺水肿,而且没行气管插管(天然，内部有家属的因素在内部).各人皆知谈,抢救有机磷中毒的使用阿托品的最基本的原则:早期,足量,快速达到阿托品化,是以呢,对于贵科选用阿托品继续静脉点滴,不敢苟同.可反复广大的使用,咱们科就也曾有医疗组禁受了继续静脉泵(更精准)泵入阿托品,临床不雅察相等的不便捷,不是过量发扬，就是不及的发扬,让我值班的时候卓绝头痛,干脆我给停了,定时使用,临床症状彰着踏实.至于胆碱能回生剂照旧应该使用的.因为胆碱脂酶照旧彰着下落,对于一个非永恒慢性斗争性中毒的患者(如那些永恒喷洒农药的农民),对于临床症状轻重照旧相等有价值的.至于说如期复查后收尾的评价就因个情面况,所服的农药种类等有很大的关系,不可通盘依靠. 后期出现了中间轮廓症,说点我方的体会吧(详情不是书上的):一般患者在出现彰着的呼吸肌无力之前有一个颈部肌肉和双上肢近端无力的先行者症状,这个在临床上如实如斯,咱们有许多病东谈主在查房的时候出现了上述症状,一般先选择如下的氯磷定冲击调养:1.0 im q1h连用3次.然后1.0 im q2h 连用3次,1.0im q3h连用3次，然后再老例处理,天然同期准备呼吸机,随时插管,部分病东谈主经过冲击调养后皆能很快缓解.(以上熟谙于西宾性的调养,仅供参考) 至于使用呼吸机后处理问题,我以为和一般的情况无太大的区别,独一的少量就是更应该加强呼吸谈的湿化.至于说呼吸参数议论的问题,我照旧赞助急诊存一火线的不雅点.楼上急诊的昆季极力了！